Рецидивирующий цистит: лікування та профілактика | Урологія сьогодні

        Андрій Зіновійович Винаров Д. м. Н., Проф. Урологічної клініки ММА ім. І. М. Сеченова avinarov @ hotmail. com Переважна більшість урологів погодиться, що рецидивуючий цистит є одним з тих урологічних захворювань, яке змушує страждати пацієнта від виникає дизурії, а лікаря, що здійснює різне лікування, від відсутності бажаного результату. Знову і знову виникає рецидив циститу. Хвора з рецидивуючим циститом підлягає обов'язковому обстеженню. Це необхідно, по-перше, тому, що під «маскою клінічної» рецидивуючого циститу можуть ховатися різні захворювання. Як урологічні: рак сечового міхура, туберкульоз сечових шляхів, камінь сечового міхура або уретероцелє і т. Д., Так і «неурологіческіе»: гінекологічні, захворювання кишечника, попереково-крижового відділу хребта та багато інших. По-друге, всебічне обстеження хворої з рецидивуючим циститом необхідно для виявлення причини, яка призводить до рецидивуючого перебігу захворювання. Саме тому обстеження пацієнтки з рецидивуючим циститом не повинно обмежуватися аналізом сечі. Тільки весь комплекс досліджень: урологічних аж до біопсії слизової сечового міхура, гінекологічних та інших дозволить спробувати виявити і провести корекцію тієї причини, яка визначає виникнення рецидиву. Ліквідація або хоча б корекція підтримуючого фактора є «наріжним каменем» успішної терапії рецидивуючого циститу. Найважливіше значення також належить правильно обраної антибактеріальної терапії як первинного епізоду захворювання, так і рецидивів циститу. Вибір антибіотика для лікування первинного епізоду неускладненій інфекції нижніх (неускладнений цистит) сечових шляхів здійснюється емпірично на підставі численних епідеміологічних досліджень (ECO-SENCE, 2003; ARESC, 2006; UTIAP, 2006; та ін.). Збереження високої чутливості штамів E. coli та інших мікробів сімейства Enterobacteriaceae, які в 80-85% випадків є етіологічним фактором захворювання, до фосфоміцину трометамолу і нітрофуранам визначає вибір цих препаратів для лікування первинного епізоду гострого неускладненого циститу. В якості альтернативної терапії можуть бути використані фторхінолони в тих регіонах, де рівень резистентності не перевищує 20% (Рекомендації EAU, 2011). На нашу думку, при рецидивуючому перебігу інфекції нижніх сечових шляхів необхідно мікробіологічне дослідження сечі з визначенням чутливості мікрофлори до антибіотиків, більш тривалі (14 днів) курси антибіотикотерапії, проведення профілактичного антибактеріального лікування в терміни від 180 до 360 днів. З метою збільшення термінів ремісії і профілактики рецидивів циститу застосовують Уро-Ваксом, що володіє іммуноактівних дією. Його ефективність відзначена в декількох рандомізованих дослідженнях, на підставі яких препарат може бути рекомендований для профілактики рецидивів інфекції нижніх сечових шляхів у жінок (Рекомендації EAU, 2011). Дослідження, що проводяться в останні роки на підставі принципів доказової медицини, достовірно підтвердили відоме значення журавлини для профілактики рецидивування інфекції сечових шляхів (PT Bodel et al., 1959; DV Moen, 1962; AB Howell et al., 2010; G. Tempera et al ., 2010). Отримані нові об'єктивні докази, що застосування журавлини (Vaccinium macrocarpon) в дозуванні 36-72 мг / сут ефективно зменшує частоту рецидивів інфекції нижніх сечових шляхів у жінок (AB Howell et al., 2010). Встановлено доведений механізм дії журавлини. Він полягає в ефективному блокуванні проантоціанідіни (діючою речовиною журавлини) бактеріальної адгезії E. coli до клітин уротелия (G. Tempera et al., 2010). Застосування журавлини в дозуванні 36-72 мг / добу рекомендується EAU для профілактики інфекції нижніх сечових шляхів у жінок (Рекомендації EAU, 2011). У Урологічної клініці і науково інституті уронефрології та репродуктивного здоров'я людини Першого Московського Державного медичного університету ім. І. М. Сеченова проводиться дослідження з вивчення профілактичного впливу препарату журавлини Монурель (Zambon) на частоту рецидиву циститу. Одна таблетка Монурель містить 36 мг проантоцианидина. Після ефективного антибактеріального лікування (зникнення симптомів, нормалізація аналізу сечі, ерадикація збудника) і чергового епізоду рецидиву циститу 23 пацієнтки у віці 27-44 років були розділені на 2 групи. Перша група, що складається з 12 хворих, брала 1 таблетку Монурель перед сном, хворим 2-ї групи (11 пацієнток) були надані рекомендації щодо режиму життя (дієта, рясне пиття, дотримання правил гігієни та ін.) І рекомендований прийом рослинних діуретиків. Дослідження розраховане на 12 міс. Ми провели попередню оцінку через 6 міс. З обох груп вибули по 1 хворий. Серед 11 пацієнток 1-ї групи рецидив виник у 2 (18,2%), а з 10 хворих 2-ї групи рецидив циститу стався у 5 (50%) пацієнток. Таким чином, отримана достовірно значно менша частота рецидиву циститу в групі пацієнток, які приймали препарат журавлини, в порівнянні з хворими, яким були надані рекомендації щодо режиму життя і брали рослинні діуретики. Це дослідження поки триває. Частота рецидиву циститу Відносно прибутків і рослинних діуретиків достовірні дослідження їх ефективності для профілактики рецидивів інфекції сечових шляхів поки відсутні. Значення відновлення глікозоаміногліканового шару слизової сечового міхура при хронічному рецидивуючому циститі за допомогою внутріпузирного інстиляцій препаратів гіалуронової кислоти заслуговує на увагу, але поки вимагає подальшого вивчення і підтвердження ефективності. Таким чином, протирецидивне лікування та профілактику інфекції нижніх сечових шляхів слід починати при первинному епізоді інфекції. Вони повинні складатися в ретельному обстеженні, ефективної адекватної антибіотикотерапії, які при ускладненій інфекції доцільно проводити з одночасною корекцією осложняющего фактора. Подальше тривале застосування низьких профілактичних доз антибіотиків, Уро Ваксом і препарату журавлини (Монурель, Vaccinium macrocarpon) в дозуванні 36-72 мг / добу рекомендується EAU для профілактики інфекції нижніх сечових шляхів у жінок.